Красноперов Сергей Николаевич

оперирующий ортопед-травматолог

Повреждение суставной губы плечевого сустава

 

Плечевой сустав является одним из самых подвижных суставов организма человека. В анатомической структуре данного сочленения отдельная стабилизирующая роль отведена хрящевой структуре - суставной губе. Суставная губа повышает конгруэнтность (то есть соответствие) суставных поверхностей и оказывает стабилизирующее влияние на плечевой сустав. 

Читайте в статье: классификация и симптомы разрывов суставной губы плеча, диагностика и лечение патологического состояния.

Виды разрывов суставной губы и клинические признаки

Суставная губа плеча является местом фиксации плечелопаточного связочного комплекса, а также волокон сухожилий длинной головки бицепса плеча, что обеспечивает стабильность плечевого сустава. При травматическом воздействии на сустав возможно повреждение тканей суставной губы плеча.


 

Локализоваться разрыв может в верхних отделах хрящевой ткани, передних, нижних и задних отделах суставной губы, что провоцирует развитие нестабильности плеча в дальнейшем. 

При повреждении передне-верхних и задне-верхних отделов губы может произойти разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча - SLAP- синдром (Superior labrum anterior and posterior). Повреждения суставной губы ниже срединных отделов суставной впадины называются повреждениями Банкарта. 

Симптомы повреждения суставной губы плеча:

  • резкая боль в области плечевого сустава;

  • нестабильность головки плечевой кости, которая проявляется частыми вывихами;

  • ощущение “щелчка” в суставе при движении, что можно трактовать как временный подвывих головки плеча, что приводит к необратимому повреждению хряща в плечевом суставе;;

  • отечность мягких тканей вокруг плеча;

  • снижение амплитуды движений в суставе.
     

Диагностика и лечение

Диагностика разрывов хрящевой ткани суставной губы плеча выполняется комплексно: доктором оценивается анамнез заболевания, жалобы пациента, интенсивность проявления симптомов, а также выполняются функциональные тесты. Инструментальная диагностика патологии включает в себя МРТ исследование. Рентген при обследовании пациента в данном случае малоинформативен.

Наиболее точным методом диагностики нарушений целостности суставной губы является артроскопия. 

Лечение повреждений суставной губы плеча может выполняться консервативно, а также оперативным путем. Консервативная терапия показана пациентам с небольшим недавно возникшим дефектом и включает в себя следующие мероприятия:

  • противовоспалительное и обезболивающее медикаментозное лечение;

  • индивидуально разработанная программа реабилитации, которая заключается в укреплении мышц плечевого пояса;

  • физиотерапевтическое лечение.

Однако необходимо отметить, что консервативное лечение приносит результаты лишь в небольшом количестве случаев и зачастую у пациентов старших возрастных групп, которые ведут малоактивный образ жизни. При неэффективности консервативной терапии или большом объеме повреждения пациенту необходимо выполнение операции. Восстановление целостности суставной губы и связочного аппарата выполняется в ходе артроскопии.

 

 

Артроскопическая рефиксация суставной губы включает в себя следующие этапы:

  1. Подготовка пациента, общая анестезия.

  2. Пациент располагается вполусидячем положении, так называемое положение "пляжного кресла", выполняется тракция конечности в положении небольшого отведения и сгибания в суставе.

  3. Выполнение доступа с установкой специальных канюль.

  4. Мобилизация хрящевой губы.

  5. Обработка костной поверхности суставного отростка лопатки.

  6. Рефиксация тканей суставной губы путем наложения трансгленоидального шва при помощи спицы-проводника либо с использованием анкерных гвоздей, винтов, якорных фиксаторов. 

Выписка пациента из стационара возможна уже на следующий день после выполнения операции. Начинать восстановление объема движений в плечевом сустава путем выполнения специального комплекса ЛФК можно через 1-3 недели после операции, что зависит от характера повреждения и особенностей проведения вмешательства. 

Артроскопическое лечение патологии значительно снижает риск развития рецидивов заболевания, а также минимизирует риск возникновения послеоперационных осложнений.