Красноперов Сергей Николаевич

оперирующий ортопед-травматолог

Вывих плеча
 

Плечевой сустав - сложная и подвижная функциональная составляющая организма человека, которая нередко подвергается травматизации.

Читайте в статье: клинические признаки вывиха плечевой кости, привычный вывих плеча, диагностика и лечение. 

Что такое вывих плеча?

Плечевой сустав включает в себя головку плечевой кости и суставную поверхность лопатки - гленоидальную впадину. Помимо костных структур в области плечелопаточного сочленения располагаются суставная губа, к которой прикрепляется соединительнотканная капсула. Через суставную полость проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. В суставной капсуле в норме имеются участки более плотной ткани, которые называются плечелопаточными связками: верхняя, средняя и нижняя. 

 

Вывих плеча - полное смещение головки плечевой кости относительно суставной поверхности лопатки.  Возникнуть вывих может в результате прямого удара в область сустава, падения на вытянутую руку, частых вращательных движений или как следствие врожденных аномалий костной и соединительной ткани. 

В зависимости от локализации смещенной головки плеча вывихи бывают передние, задние и нижние. 

Клиническая картина

Клинически полное смещение головки плечевой кости сопровождается рядом симптомов:

  • резкая боль в области плеча;

  • ограничение подвижности в суставе;

  • иногда сопровождается онемением или чувством покалывания в области предплечья и кисти.

Помимо вышеописанных признаков может быть заметна деформация плечевого пояса, пример на фото:

   

 

Привычный вывих плеча

В случае возникновения повторного полного смещения головки плечевой кости относительно гленоидальной впадины лопатки уже следует рассматривать патологию как привычный вывих плеча. В дальнейшем хроническая нестабильность в плечевом суставе чревата развитием частых вывихов при незначительных физических нагрузках. Происходит это по причине нарушения целостности связочного аппарата плечелопаточного сочленения, которое обычно с каждым вывихом усугубляется. Таким образом, если своевременно не выполнить операцию - артроскопию плечевого сустава, привычное смещение суставных поверхностей может возникать у человека все чаще, даже при выполнении ежедневных рутинных процедур. 

Диагностические критерии привычного вывиха плеча:

  • атрофические изменения дельтовидной мышцы;

  • ограничение приведения, отведения и ротации конечности из-за боязни человека спровоцировать вывих головки плечевой кости

  • гипермобильность в суставе;

  • развитие признаков неврологических нарушений: покалывание или онемение конечности.

Диагностика и лечение вывиха плеча

Для того, чтобы в полной мере оценить характер повреждения в плечевом суставе необходимо выполнение тщательного осмотра опытным ортопедом-травматологом, сбора жалоб и анамнеза. Помимо этого крайне важна визуализация самого сустава при помощи рентгенографии и обязательно выполнение МРТ (магнитно-резонансной томографии). 

Вывих плеча впервые возникший после выполненной диагностики необходимо устранить путем вправления головки плечевой кости в суставную впадину. Однако даже после вправления вывиха плеча необходимо выполнить магнитно-резонансную томографию (МРТ) для уточнения степени повреждения внутрисуставных структур, таких как суставная губа лопатки, наличие вдавления на головке плечевой кости (повреждение Хилл-Сакса) и другой патологии. Молодым, активным пациентам. а также людям, которые активно занимаются спортом, даже на любительском уровне, уже после возникновения первого вывиха плеча необходима операция - артроскопия, для пришивания суставной губы лопатки. 


 

Это необходимо для устранения всех повреждений структур в плечевом суставе и профилактике привычного вывиха плеча. 

Это связано с тем, что каждый вывих плечевого сустава повреждает хрящ на головке плеча и суставной поверхности лопатки, а это ведет к необратимым изменениям в виде остеоартроза плечевого сустава

Хроническую нестабильность плечевого сустава можно устранить только оперативным путем, однако не следует доводить свой плечевой сустав до этого состояния. На сегодняшний день возможно выполнение различных способов артроскопических и открытых операций по восстановлению целостности костно-хрящевых структур и связочного аппарата, которые эффективно предотвращают развитие последующих эпизодов вывиха плеча. 

Артроскопия плечевого сустава - это малотравматичная операция через несколько проколов, которая позволяет диагностировать все внутрисуставные повреждения и бысть вернуть пациента в привычному для него образу жизни.

Внешний вид ран после артроскопии плечевого сустава.