Красноперов Сергей Николаевич

оперирующий ортопед-травматолог

Разрыв ротаторной манжеты плеча

Плечевой сустав является одним из наиболее подвижных суставов организма человека. Сложный биомеханизм полноценного функционирования сустава напрямую зависит от целостности около- и внутрисуставных структур. 

Вращательная манжета плеча включает в себя сухожилия следующих мышц: надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой, которые прикрепляются к малому и большому бугоркам плечевой кости

 

Повреждение ротаторной манжеты плеча является причиной хронических и острых болей в области сустава, нарушений двигательной функции конечности, а также атрофических изменений мышечных структур плечевого пояса. 

 

Разберем в статье основные причины и виды патологии, а также клинические проявления и диагностические признаки повреждений вращательной манжеты плеча.. 

 

Классификация и причины заболевания

В зависимости от этиологических факторов, повреждения вращательной манжеты плечевого сустава разделяются на травматические и дегенеративно-дистрофические. 

В зависимости от степени и распространенности повреждения тканей выделяют полный и неполный (частичный) разрыв. 

По данным артроскопической классификации Snyder повреждения ротаторной манжеты плеча дифференцируют следующим образом:

  • тип А - повреждение суставной поверхности неполнослойное;

  • тип В - неполнослойное повреждение бурсальной поверхности;

  • тип С - полное повреждение. 

Также существуют отдельные градации степеней тяжести полнослойных и неполнослойных разрывов сухожилий плеча. 

 

Артроскопическая картина разрыва сухожилия надостной мышцы

Клиническая картина

Симптомы нарушения целостности ротаторной манжеты плеча:

  • нарушения движений конечности: отведения, внутренней и наружной ротации плеча;

  • болевой синдром в области плечевого сустава;

  • усиление боли при отведении руки в диапазоне 60-120 градусов.

 

Диагностика и лечение

Диагностика разрыва вращательной манжеты плечевого сустава осуществляется путем комплексного обследования пациента. На основании жалоб, анамнеза, результатов осмотра и диагностических тестов доктор может предположить данный диагноз. Подтвердить нарушения целостности соединительнотканных структур плеча можно только при помощи визуализирующих методов обследования: магнитно-резонансной томографии (МРТ) и рентгенографии плечевого сустава.

Диагностические тесты, которые свидетельствуют о нарушении структуры ротаторной манжеты:

  1. Болезненная дуга отведения руки в диапазоне 60-120 градусов.

  2. Положительный симптом “падающей руки”: при пассивном отведении конечности пациент не может удержать ее.

  3. Положительный симптом “Леклерка”: отмечается поднятие надплечья при попытке отведения плеча. 

В процессе пальпации доктор помимо болезненности мышц в области плечевого сустава может обнаружить их атрофические изменения. 

Лечится разрыв ротаторной манжеты плеча консервативно или оперативно. Выбор тактики ведения пациента зачастую определяется степенью и локализацией повреждения, а также давностью возникновения заболевания, то есть срок с момента травмы в этом случае играет очень важное значение. Если с момента разрыва сухожилия прошло более 6 месяцев, операция может быть значительно затруднена. 

Таким образом, консервативная терапия показана пациентам с неполным разрывом вращательной манжеты плеча и обычно включает в себя следующие мероприятия:

  • блокады с использованием глюкокортикоидов; 

  • индивидуальный курс занятий с реабилитологом;

  • противовоспалительная и обезболивающая медикаментозная терапия:

  • местное применение холода с целью уменьшения отека и боли;

  • физиотерапия.

При неэффективности консервативного лечения либо в случае полного разрыва сухожилий вращательной манжеты плечевого сустава рекомендовано проведение хирургического вмешательства. Восстановление целостности ротаторной манжеты в большинстве случаев выполняется артроскопически - через небольшие проколы.