Розрив ротаторної манжети плеча

Плечовий суглоб є одним із найбільш рухливих суглобів організму людини. Складний біомеханізм повноцінного функціонування суглоба залежить від цілісності около- і внутрисуставных структур. 

Обертальна манжета плеча включає в себе сухожилля наступних м'язів: надостної, підостної, підлопаткової і малої круглої, які прикріплюються до малого і великого горбків плечової кістки

 

Пошкодження ротаторної манжети плеча є причиною хронічного та гострого болю в ділянці суглоба, порушень рухової функції кінцівки, а також атрофічних змін м'язових структур плечового поясу. 

 

Розберемо у статті основні причини та види патології, а також клінічні прояви та діагностичні ознаки пошкоджень обертальної манжети плеча. 

 

Класифікація та причини захворювання

Залежно від етіологічних факторів, ушкодження обертальної манжети плечового суглоба поділяються на травматичні та дегенеративно-дистрофічні. 

Залежно від ступеня та поширеності пошкодження тканин виділяють повний та неповний (частковий) розрив. 

За даними артроскопічної класифікації Snyder ушкодження ротаторної манжети плеча диференціюють таким чином:

  • тип А – пошкодження суглобової поверхні неповношарове;

  • тип - неповношарове пошкодження бурсальної поверхні;

  • тип С – повне пошкодження. 

Також існують окремі градації ступенів тяжкості повношарових та неповношарових розривів сухожилля плеча. 

 

Артроскопічна картина розриву сухожилля надостной м'язів и

клінічна картина

Симптоми порушення цілісності ротаторної манжети плеча:

  • порушення рухів кінцівки: відведення, внутрішньої та зовнішньої ротації плеча;

  • больовий синдром у ділянці плечового суглоба;

  • посилення болю при відведенні руки у діапазоні 60-120 градусів.

 

Діагностика та лікування

Діагностика розриву обертальної манжети плечового суглоба здійснюється за допомогою комплексного обстеження пацієнта. На підставі скарг, анамнезу, результатів огляду та діагностичних тестів лікар може припустити цей діагноз. Підтвердити порушення цілісності сполучнотканинних структур плеча можна лише за допомогою візуалізуючих методів обстеження: магнітно-резонансної томографії (МРТ) та рентгенографії плечового суглоба.

Діагностичні тести, що свідчать про порушення структури ротаторної манжети:

  1. Болюча дуга відведення руки в діапазоні 60-120 градусів.

  2. Позитивний симптом “падаючої руки”: при пасивному відведенні кінцівки пацієнт неспроможна утримати її.

  3. Позитивний симптом "Леклерка": відзначається підняття надпліччя при спробі відведення плеча. 

У процесі пальпації лікар крім хворобливості м'язів області плечового суглоба може виявити їх атрофічні зміни. 

Лікується розрив ротаторної манжети плеча консервативно чи оперативно. Вибір тактики ведення пацієнта часто визначається ступенем і локалізацією ушкодження, і навіть давністю виникнення захворювання, тобто термін із моменту травми у разі грає дуже важливе значення. Якщо з моменту розриву сухожилля минуло понад 6 місяців, операція може бути значно складною. 

Таким чином, консервативна терапія показана пацієнтам з неповним розривом обертальної манжети плеча і зазвичай включає наступні заходи:

  • блокади з використанням глюкокортикоїдів; 

  • індивідуальний курс занять із реабілітологом;

  • протизапальна та знеболювальна медикаментозна терапія:

  • місцеве застосування холоду з метою зменшення набряку та болю;

  • фізіотерапія.

При неефективності консервативного лікування або у разі повного розриву сухожилля обертальної манжети плечового суглоба рекомендовано проведення хірургічного втручання. Відновлення цілісності ротаторної манжети здебільшого виконується артроскопічно – через невеликі проколи.