Краснопьоров Сергій Миколайович

Оперуючий ортопед-травматолог

Вивих плеча
 

Плечовий суглоб – складна та рухлива функціональна складова організму людини, яка нерідко піддається травматизації.

Читайте у статті: клінічні ознаки вивиху плечової кістки, звичний вивих плеча, діагностика та лікування. 

Що таке вивих плеча?

Плечовий суглоб включає голівку плечової кістки і суглобову поверхню лопатки - гленоїдальну западину. Крім кісткових структур в області плечолопаткового зчленування розташовуються суглобова губа, до якої прикріплюється сполучнотканинна капсула. Через суглобову порожнину проходить сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча. У суглобовій капсулі в нормі є ділянки більш щільної тканини, які називаються плечолопатковими зв'язками: верхня, середня та нижня. 

 

Вивих плеча - повне усунення голівки плечової кістки щодо суглобової поверхні лопатки. Виникнути вивих може внаслідок прямого удару в область суглоба, падіння на витягнуту руку, частих обертальних рухів або, як наслідок, вроджених аномалій кісткової та сполучної тканини. 

Залежно від локалізації зміщеної головки плеча вивихи бувають передні, задні та нижні. 

Клінічна картина

Клінічно повне усунення голівки плечової кістки супроводжується низкою симптомів:

  • різкий біль у плечі;

  • обмеження рухливості у суглобі;

  • іноді супроводжується онімінням або почуттям поколювання в області передпліччя та кисті.

Крім вищеописаних ознак може бути помітна деформація плечового пояса, приклад на фото:

   

 

Звичний вивих плеча

У разі повторного повного зміщення головки плечової кістки щодо гленоідальної западини лопатки вже слід розглядати патологію як звичний вивих плеча. Надалі хронічна нестабільність у плечовому суглобі може призвести до розвитку частих вивихів при незначних фізичних навантаженнях. Відбувається це через порушення цілісності зв'язкового апарату плечолопаткового зчленування, яке зазвичай з кожним вивихом посилюється. Таким чином, якщо своєчасно не виконати операцію – артроскопію плечового суглоба, звичне зміщення суглобових поверхонь може виникати у людини дедалі частіше, навіть за виконання щоденних рутинних процедур. 

Діагностичні критерії звичного вивиху плеча:

  • атрофічні зміни дельтоподібного м'яза;

  • обмеження приведення, відведення та ротації кінцівки через страх людини спровокувати вивих головки плечової кістки

  • гіпермобільність у суглобі;

  • розвиток ознак неврологічних порушень: поколювання чи оніміння кінцівки.

Діагностика та лікування вивиху плеча

Для того, щоб повною мірою оцінити характер пошкодження у плечовому суглобі, необхідно виконання ретельного огляду досвідченим ортопедом-травматологом, збору скарг та анамнезу. Крім цього, дуже важлива візуалізація самого суглоба за допомогою рентгенографії і обов'язкове виконання МРТ (магнітно-резонансної томографії). 

Вивих плеча, що вперше виник після виконаної діагностики, необхідно усунути шляхом вправлення головки плечової кістки в суглобову западину. Однак навіть після вправлення вивиху плеча необхідно виконати магнітно-резонансну томографію (МРТ) для уточнення ступеня пошкодження внутрішньосуглобових структур, таких як суглобова губа лопатки, наявність вдавлення на головці плечової кістки (пошкодження Хілл-Саксу) та іншої патології. Молодим активним пацієнтам, а також людям, які активно займаються спортом, навіть на аматорському рівні, вже після виникнення першого вивиху плеча потрібна операція – артроскопія, для пришивання суглобової губи лопатки. 


 

Це необхідно для усунення всіх пошкоджень структур у плечовому суглобі та профілактиці звичного вивиху плеча. 

Це пов'язано з тим, що кожен вивих плечового суглоба ушкоджує хрящ на головці плеча та суглобової поверхні лопатки, а це веде до незворотних змін у вигляді остеоартрозу плечового суглоба.

Хронічну нестабільність плечового суглоба можна усунути лише оперативним шляхом, проте не слід доводити свій плечовий суглоб до цього стану. На сьогоднішній день можливе виконання різних способів артроскопічних та відкритих операцій з відновлення цілісності кістково-хрящових структур та зв'язкового апарату, які ефективно запобігають розвитку подальших епізодів вивиху плеча. 

Артроскопія плечового суглоба - це малотравматична операція через кілька проколів, яка дозволяє діагностувати всі внутрішньосуглобові ушкодження і повернути пацієнта в звичний для нього спосіб життя.

Зовнішній вигляд ран після артроскопії плечового суглоба.